Dru Yoga onbeperkt abonnement

Wat leuk dat je de Dru Yoga lessen komt volgen! Vul onderstaande formulier in en je ontvangt direct meer informatie over de lessen.

Naam*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Geboortedatum:*
Telefoon*
Mobiel
Lees de spelregels rechts op de pagina.*
- JA, ik ga accoord met de spelregels
Aanvullende vragen:
1. Heb je fysieke klachten of beperkingen (gehad)? Bijvoorbeeld: hoge of lage bloeddruk, hartklachten, problemen met botten / gewrichten / rug, bekkenklachten, astma, hyperventilatie, hoofdpijn / migraine, chronische vermoeidheid, of andere fysieke klachten/beperkingen. Zo ja, welke en ben je onder behandeling daarvoor (geweest)?*
2. Heb je psychische klachten (gehad)? Bijvoorbeeld: burn-out, depressie, angststoornis of andere psychische klachten Zo ja, welke en ben je onder behandeling daarvoor (geweest)?*
3. Is er sprake van zwangerschap of bevalling afgelopen jaar? Zo ja, vermeld dan eventuele bijzonderheden*
4. Zijn er andere bijzonderheden die voor de yogalessen van belang zijn om te weten?*
5. Hoe ben je op mijn website terechtgekomen?*
Vul hier in waar je InnerPulse van kent.
Deze gegevens worden vertrouwelijk door mij behandeld.